2.5 Que doivent savoir les professionnels de la réadaptation au sujet des traitements antirétroviraux?

Les progrès réalisés dans le traitement du VIH au moyen d’antirétroviraux efficaces, plus pratiques et mieux tolérés, ont considérablement modifié le cours de l’infection au VIH. Cela a donné lieu à une réduction nette de la morbidité et de la mortalité chez les patients qui ont accès au traitement⁷.

Les antirétroviraux ne guérissent pas le VIH. Toutefois, la fidélité au traitement la vie durant peut offrir à la plupart des individus une espérance de vie quasi normale.

L’Organisation mondiale de la santé (OMS) publie des recommandations sur le diagnostic du VIH, les soins aux personnes vivant avec le VIH et l’utilisation des antirétroviraux pour le traitement et la prévention de l’infection au VIH à l’échelle mondiale.

Ces lignes directrices thérapeutiques concernent des populations spécifiques et fournissent des conseils sur la meilleure façon d’utiliser le TAR pour maximiser la réussite du traitement médicamenteux. Un lien vers ces lignes directrices est accessible ici : Update of recommandations on first- and second-line antirétroviral regimens.

Pour de meilleurs résultats, les personnes vivant avec le VIH doivent prendre leurs médicaments régulièrement, à la même heure tous les jours et de la bonne façon pour le reste de leur vie.

Lorsque la fidélité au traitement n’est pas totale, il est difficile d’obtenir une charge virale indétectable (ou la suppression de la charge virale) et le risque de développer une résistance aux médicaments augmente.

Tableau 2.5.3 : Exemples de facteurs qui facilitent ou freinent la fidélité au TAR

Comme d’autres médicaments, les antirétroviraux ont des effets indésirables à court et à long terme. Ces effets indésirables peuvent affecter plusieurs systèmes de l’organisme et ils peuvent être de simplement ennuyeux à fatals.

Les professionnels en réadaptation peuvent aider les patients qui ont des incapacités dues aux effets indésirables des médicaments pour le VIH. Par exemple, plusieurs médicaments peuvent provoquer la polyneuropathie symétrique distale, caractérisée par une douleur, des picotements et un engourdissement bilatéraux aux membres inférieurs et aux pieds.

D’autres médicaments peuvent provoquer ce qu’on appelle la lipodystrophie, caractérisée par des anomalies métaboliques et des modifications de la morphologie du corps. Les changements corporels prennent la forme d’une réduction de l’adiposité des bras et des jambes, et d’une accumulation de gras autour de la taille ou de la nuque.

Il existe plusieurs médicaments pour traiter le VIH, il y a donc différents types d’effets indésirables. Pour connaître les effets indésirables associés à des médicaments spécifiques, consultez des sites Web à jour tels que :

• HIV Medicines and Side Effects
• Adverse Effects of Antiretroviral Agents

Les progrès pharmacologiques récents incluent l’utilisation du TAR en prévention¹. Cela inclut la prophylaxie pré-exposition (PPrE) au moyen d’antirétroviraux administrés par voie orale ou muqueuse afin de réduire le risque qu’une personne contracte le VIH².

Les microbicides appliqués par voie vaginale peuvent réduire le risque de VIH. Même s’il semble y avoir une acceptation globale des microbicides de la part des femmes, ils ne sont pas encore accessibles sur le marché³.

Beaucoup de recherches ont porté sur les vaccins anti-VIH, mais la fabrication d’un vaccin sécuritaire et efficace demeure un projet à moyen ou long terme⁴.

Quand on travaille avec des personnes vivant avec le VIH, comme avec tout autre patient, des précautions standard (souvent appelées précautions universelles) s’imposent.

• Les précautions standard requièrent un lavage des mains fréquent et entre toutes les interactions avec les clients.
• Les précautions standard incluent aussi l’utilisation de dispositifs barrière (p. ex., gants) lors de contacts avec le sang ou des liquides de l’organisme.
• Le port des gants n’est pas nécessaire lorsque la peau des clients est intacte. Toutefois, en présence de lésions cutanées ou de blessures ouvertes et/ou lors de contacts avec des liquides de l’organisme, le port de gants et d’une blouse à longues manches est approprié.
• Les aiguilles et autres objets tranchants doivent être utilisés et jetés de manière sécuritaire dans des contenants prévus à cet effet (sans essayer de remettre un capuchon sur une aiguille, par exemple)

Ce sont les mêmes précautions qui devraient être utilisées avec tous les patients, indépendamment de leur statut VIH.

Tableau 2.5.6 : Quels liquides de l’organisme peuvent contenir le VIH?

Même si les précautions universelles sont appropriées pour se protéger contre le VIH, une personne vivant avec le VIH qui n’a pas accès régulièrement au TAR peut aussi avoir d’autres maladies qui requièrent un niveau supérieur de précautions, telles que :

• Tuberculose pulmonaire (TB) – les précautions devraient inclure le port d’équipement de protection individuelle approprié
• Hépatite B – les précautions incluraient la vaccination

Pour plusieurs raisons, les travailleurs de la santé sont exposés à un risque plus grand d’exposition professionnelle à des maladies à diffusion hématogène, ce qui rend l’adhésion aux précautions universelles encore plus importante. Les raisons d’un risque accru d’exposition professionnelle incluent : ¹

• Prévalence élevée de maladies dans la population de patients
• Gravité plus marquée des maladies chez les patients qui consultent
• Nombre plus grand de piqûres d’aiguilles accidentelles
• Habitude de recourir aux injections au détriment d’autres méthodes
• Utilisation de matériel et de techniques comportant des risques (p. ex., pipettes en verre, lancettes non rétractables pour les piqûres au bout du doigt)
• Nombre de travailleurs informels
• Absence de couverture vaccinale contre l’hépatite B
• Respect insuffisant des précautions universelles

Dans le cas d’une exposition professionnelle significative (p. ex., exposition a du sang ou à des liquides de l’organisme contenant du sang, telle que piqûre avec une aiguille creuse ayant servi à une ponction artérielle ou veineuse chez un individu avéré séropositif), la personne devrait immédiatement laver la zone avec de l’eau chaude savonneuse et consulter immédiatement un médecin (p. ex., dans un service d’urgence).

Une exposition significative pourrait nécessiter une prophylaxie post-exposition (PPE), un type de traitement antirétroviral plus efficace lorsqu’il est pris dans les 72 heures suivant l’exposition. Même si elle est raisonnablement efficace, la PPE n’est pas une garantie de protection et ne devrait être utilisée que dans les cas extrêmes¹.